文 · 太集春申 © ｜ 图·网络

当然，这里的“东京”不是指日本国的东京，今天我们聊聊中国历史上最具知名度的东西南北“四京”的历史渊源。

“京”字本义为建在高处的房屋，由于国都多建在高地上，所以用“京”来代指国都、首都。京城或称京师之地的选择与命名，跟历朝历代的政治、经济、文化、军事、发展相关，也与都城的地理位置、地形特点以及空间方位有关。

一个国家或政权也不一定只有一个京城，统治阶级根据国家治理与政权防卫安全需要，有时也会实行多京制，即在政治中心首都之外，还会增设一个或更多个陪都。中国历史上实行过两京制（唐京城长安和东都洛阳，北宋东京开封和西京洛阳，明朝南京和北京，清朝北京和盛京）、三京制、四京制，到了辽、金两代，甚至实行五京制。其中，两京制在明朝被用到了极致，明朝同时设立南京和京师（北京）两个首都，两个都城各设一套中央机构，但彼此独立，各不统署。

既是建都的重要之地，按照中国历史传统，必然要先行堪舆（风水）。自古以来，中国有两个形胜绝佳之地，最具帝王之气。一个是西安，另一个就是南京。所以西安是历史上建都朝代最多的城市，被称为十三朝故都。南京嘛，据传自秦始皇起（一说是自战国楚威王起），因其虎踞龙盘的帝王之气，一直被重点“关照”，挑断了龙脉，故而在此建都的大多是短命王朝。

回到主题，继续聊中国的东西南北“四京”。

东京

图·开封网

提到中国的东京，大家立即会想到东京汴梁吧？那么汴梁现在在哪里？那就是河南的开封，开封素有“八朝古都”之称。东京汴梁城位于华中地区，河南东部，早在战国时期的魏国，就在此建立了都城。唐朝灭亡后，相继有后唐、后梁、后晋等政权，定都于此，正是在这一时期，有了东京这个称呼。

北宋建立后，定都东京。经过多年的发展，当时的东京汴梁城，成为全国的政治、经济、文化中心，更是当时世界上最繁华的大都市之一，有多繁华，看看张择端的《清明上河图》即可知道了。当时的东京人口有120万。作为参照，欧洲的中心城市巴黎在13世纪时，人口才刚刚达到24万！北宋为金所灭后，东京曾短暂成为金国的陪都。自此以后，东京汴梁城就退出了都城竞选的历史舞台了。新中国成立后，1954年10月起，开封甚至都没能再作为河南省的省会城市，因其城市发展用地及水资源的局限性，被郑州取而代之。东京开封只能坐拥历史文化名城，去回忆昔日的辉煌了。

开封现存最古老的建筑当属祐国寺塔（俗称“铁塔”）和繁塔，建于宋代。另外还有清代开封府的14.4千米城墙，是中国现存的仅次于南京城墙的第二大古代城垣建筑。

 

西京

图·薛勇

没错，“西京”就是现在的西安，历史上的十三朝古都。西安也是沿用“西京”时间最长的城市，作为定都最多的城市，西安的地理条件在“形胜”上有着独一份的优势。东汉·班固在《西都赋》中，对西安的“形胜”进行了归纳：“汉之西都，在于雍州，实曰长安。左据函谷、二崤之阻，表以太华、终南之山。右界褒斜、陇首之险，带以洪河、泾、渭之川。众流之隈，汧涌其西。华实之毛，则九州之上腴焉。防御之阻，则天地之隩区焉。是故横被六合，三成帝畿，周以龙兴，秦以虎视。”

自周朝始，西安开始成为都城。有一点牵强的是，大秦王朝的都城并不在长安，而是在咸阳。只不过阿房宫的大部分区域、兵马俑和秦陵在如今西安境内，所以勉强把西安也算作是大秦的帝都。汉、唐时代，因为使用的是两京制，所以位于西边的西安，就被称为西京。西京最为繁华鼎盛的时代当属唐朝 ，那时候它叫长安，人口规模据估计有近100万人。唐朝灭亡以后，这里就再也没成为后世哪个朝代的首都了（农民起义的不算）。明洪武二年（1369年）改设西安府，西安由此得名。西京自盛唐之后，便完成了历史使命，也迅速退出了都城的竞争序列……

如今，西安城内只有大小雁塔属于唐代保留至今的古建筑，而城墙则是明代修建，连同其他还有一些大大小小的遗址，向我们展现曾经的辉煌和沧桑。

 

南京

图·郭昊/彭罗

南京，古称金陵、建康、江宁，又称六朝古都，具体是指中国历史上三国至南北朝南方的六个朝代，即东吴、东晋、南朝宋、南朝齐、南朝梁、南朝陈这六个朝代。历史上，南京实际前后总共成为十个朝代（政权）的首都，分别是：东吴，东晋，南朝宋，南朝齐，南朝梁，南朝陈，南唐，明，太平天国，民国。金陵自古也是形胜地，江南富足地，战略地位重要。但其帝王之气总让北方的统治者内心不安，只要想到这一点，总要打压敲打一番。秦始皇将金陵改名为“秣陵”，秣为草料，意为养马的地方。隋朝政权建立伊始，就简单粗暴地把富足的南京城几乎夷为平地。

中国历史上最早出现“南京”的称谓，其实很早了，可以追溯到北宋，但是此时的南京是指河南的应天府（河南商丘）非今南京。而南京的名称对应到如今的江苏南京，其实并不早。公元1368年，朱元璋在应天即皇帝位，应天成为全国的首都，又称之为南京。为什么应天也不是一个地方？因为夺取政权的统治者总爱标榜自己是正统，顺应天意，所以初夺政权，定都之地，会称之为顺天府、应天府、奉天府什么的。明英宗正统年间，撤销应天府，正式将首都命名为南京。

南京在封建社会阶段，最为繁华发达的时期是明朝中叶。根据文献记载，作为中国古代历史上规模最大的都城，明南京城面积逾230平方公里当时的人口据估计有约120万。是当时的中国乃至世界最大的城市，妥妥的世界一线城市。如今南京保存下来最古老完整的建筑群，当属朝天宫了，就这还是明朝兴建，清朝修缮的。当然有一点比较庆幸，那就是作为筑城技术达到中国筑城史上的巅峰——南京明城墙，至今仍完整保存25.1千米。

 

北京

图·L高山

北京，古称燕京、北平。北京也是六朝古都，燕国、辽国、金国、元朝、明朝和清朝在此建都立国。其实民国也曾在北京短暂建都。

北京作为如今的中国首都，却是四京当中成为京师之地最晚的城市。虽然远在战国时期的北燕国，就已将此地作为都城，但那毕竟是个诸侯小国，最多算个二级法人。待到契丹人建立辽国，中都（今北京）总体上算个陪都。1153年金朝正式建都于北京，称为中都。蒙古大军1215年攻下北京，设置燕京路大兴府，1272年正式改名为大都路，也就是元大都。从这时起，北京正式成为中国的首都。

明永乐元年（1403年），明成祖朱棣将其燕王封地北平府改为顺天府，建北京城。永乐十八年（1420年），颁《迁都诏》昭告天下正式迁都北京。这是北京正式命名的开始。作为城市规模指标的人口数，嘉靖年间，北京的常住人口就已有了100万以上，天启年间更是突破120万，堪称16世纪的巨型城市。

到了清朝，作为异族入主中原的王朝，基本沿袭明朝北京城的格局，仅裁撤了皇城的设置，古城得以完好保留，实属不易。

解放战争时期傅作义的起义，使北京古城免遭战火。但建国后，在郭沫若和北京市长吴晗等“主拆”派领导下，未能接受梁思成、林徽因夫妇等“保护”派强烈的反对意见，国家对北京城池城墙古建筑进行了大规模的拆除工作，对历史文化古城造成了不可挽回的巨大损失，令人扼腕叹息！

东西南北“四京”的历史渊源简要介绍完了，原本计划写千字左右的，结果却写了三千多字，主要还是中国的历史值得写的内容太多了。“四京”的故事各有千秋，已发生的已然定格在历史里了，惟愿我们伟大的祖国未来繁荣昌盛，少点风雨，中华文明源远流长，延绵万年。

文·太集春申©︱图·戴敦邦  转载请保留原文链接 [https://wezon.net/?p=1702]

前些日子打开电视时，偶然发现98版电视剧《水浒传》竟然有高清版，这也就有了时隔26年，再度重温经典的过程。26年前，那还是CRT彩电时代，电视的清晰度跟如今不可同日而语。当年整部剧只是断断续续看了一部分，每天要上班、应酬，不可能按时按点地守在电视机前，那时候电视也没有回放一说。这次重温经典，每天看上个一两集，即便看了半集也能放得下，毕竟可以从断点续上。看得很是认真，几乎没有错过每一个镜头。一边看，一边还能想一些问题，尽管好多故事桥段都是耳熟能详，但也还能带来新的思考。

整部剧，相信大家同样的感觉，那就是自从宋江开始谋划招安这件事，水泊梁山一百单八将的事业与命运已经从巅峰开始走下坡路，迅速地往悲剧方向发展了。最终结局是征方腊阵亡59人，另有10人病故，回到东京的仅有27人。后来这27人又有3人被毒死，2人自缢，3人出家，4人离队，5人留京，11人辞官或不愿做官返乡。最终一个个个性鲜明、形象鲜活的英雄好汉，就这样沦为统治阶级和官僚制度倾轧的牺牲品，让人感叹扼腕。

梁山排座次之前，是对主要英雄好汉的故事描述。单个英雄人物的故事描述具体、传神、有趣，但是一旦个人融入了集体，故事的风格就变了，就从个人英雄主义转变成大场面、大事件的宏大叙事了。所有的力量汇聚起来，是为了轰轰烈烈地做每一件事，这样一来，个体就渺小了。

宋江
宋江，一个刀笔小吏，泯然众人。表面上，老好人一个，家里有钱，仗义疏财，唯唯诺诺，人畜无害。但是其骨子里不甘平庸，仍然怀抱忠君报国，成就一番伟大事业的梦想。

我一直在问自己，把这么多三教九流，如同一盘散沙的大小头领聚集在麾下，宋江的领导力来自哪里？我能想到的是：一开始靠仗义疏财的及时雨宋公明多年树立起来的名声，获得江湖上的认同感。待到被逼上梁山后，率领梁山人马三打祝家庄，破高唐州，大破连环马，取青州，取得辉煌战果，粮财人马，体现了卓越的军事指挥能力，获得了弟兄们的高度认同。宋江正式上梁山后，首先竖起了“替天行道”的杏黄大旗，这是为梁山的发展指明了方向。待到正式统领梁山，又把“聚义厅”改为“忠义堂”，这就是用忠君仁义武装了思想。讲究工作方法，针对不同的对象，选择合适的场合，善于做思想工作。知人善任，善于听取有益的建议。培植忠于自己的死党，特别是像李逵这等有蛮力没思想的莽夫。但是像花荣这样的高级武将出生，相貌英俊，武艺高强，年富力强，却能甘于做个小跟班，也是奇怪。

相比晁盖，宋江确实更具战略眼光，能够放眼未来，为弟兄们的归宿着想，不能做一辈子贼寇，不能让下一代被人戳脊梁骨。但是家庭出生和传统教育，决定了他不可能跳出愚忠的思想，也不可能认清封建统治者的本质，更不可能将造反大旗扛到底，去成就打江山坐江山的宏图伟业。

征方腊获封赏回楚州后，原以为宋江要是饮毒酒自杀的话，可能更加合情合理。想象一下，因为招安路线，原本说是要给弟兄们一个好的归宿的，结果征方腊把队伍的家底都打没了，死了那么多好兄弟，人心也散了，不得自责伤心到崩溃？

晁盖
快意恩仇，耿直豪爽之人。创业初期靠着兄弟义气方式领导，大块吃肉，大碗喝酒，大秤分金银，知恩图报。攻打曾头市，名义上是为刘唐兄弟出气，其实也是想证明自己，有能力罩着弟兄们，想着能一战树立起自己的威信，进而重塑甚至是夺回领导力。面对曾头市的挑衅性标语，意气用事，冲动之下策马冒进，不幸中毒箭。他对宋江的招安思想是绝对不能认同的，临死前交代后事，确定后继领导人的时候，已经明白无误地体现了这一点。晁盖是一个好大哥，但绝不是一个好领导，缺乏对梁山眼前生存与长远发展考虑，不具备战略眼光。即便不是早亡，在梁山的地位早晚也要面临一劫。

吴用
军师吴用是我认为水泊梁山最聪明的一个人，原本是晁盖的人，为什么却认定、跟定了宋江？对宋江如此忠诚，对宋江的招安路线也能贯彻执行。晁盖攻打曾头市，他也没有一起出征，出谋划策。那么，吴用为何最后选择了自杀，吊死在水泊梁山废弃的忠义堂？是否想到曾经的辉煌，自责自己跟定宋江的招安路线，葬送了水平梁山的前程和那么多弟兄们的生命。

卢俊义
大财主，大员外。出生日真是绝了，甲子年，乙丑月，丙寅日，丁卯时。本来出生自带光环，含着金钥匙出生，家境富裕，相貌俊朗，武艺高强，大度能容。若不是被吴用诓上山来，增加梁山的影响力，原本富足的生活还会不会被管家李固打破。梁山走了一遭，征方腊又没发挥什么大作用。他对招安应该是最不反感的，当然幻想回到曾经的富足与上流社会生活。谁知最终还是为名所累，不容于官宦权力，被慢性毒酒鸩杀。

图·文 太集春申© ︱ [https://wezon.net/?p=1598]

【摘要】结合深圳市社会福利救助综合服务中心项目的具体特点，救助服务对象的特殊性，介绍了社会福利综合类建筑消防设计的方法，规范适用与参考，以及采取的消防加强措施。

【关键词】社会福利建筑，消防设计，方法，加强措施

1.项目概况

经过40多年的发展，深圳市逐步建成较为完善的社会福利体系，但随着社会经济发展，人口增长，社会福利设施仍有着较大改善空间。为缓解社会福利设施短缺，完善公共服务体系需要，提升社会福利保障能力和服务水平，将市、区级六个民政福利项目，合并为“深圳市社会福利救助综合服务中心”一个项目，按照“一块宗地，一体设计，分别使用，统一管理”的原则集中建设。
项目位于深圳市龙岗区坪地街道，龙岗大道以东，长山路尽端。规划总建筑面积：21万m2，地上17万m2，地下4万m2。项目概况及消防设计特点见下表1。

附表1 建筑特征与消防设计概况表

本项目的救助服务对象，主要是精神障碍、智障、（重度）残疾人员，以及流浪乞讨和未成年保护对象，残障者比例约65%。其中，市托养康复中心的救助对象还包括重度卧床的残疾人。
本项目除管理服务人员以及特校的师生以外，其他救助对象的日常生活起居，限制在各自单体建筑内，除非有护理人员陪同，不得独自外出活动。

2. 消防设计难点

本项目是民政托底为各类救助对象专门建造的社会保障建筑，消防设计难点主要包括三个方面：
（1）建设内容适用于《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》第十四条第（五）款，属于特殊建设工程。六家使用单位分属六种不同类型的建筑，且集中在一个场内组合建设，在国内没有先例。
（2）缺少相关的设计依据。市救助安置院，市社会福利院，市托养康复中心，区救助管理站等4个子项国家和地方无对应建筑类型的设计规范、标准。《建筑设计防火规范》中无对应的建筑类别，消防设计时建筑定性与设计标准的不确定性。
（3）区特殊教育学校的平面布置。建筑设计限于现场条件，教学用房及教学辅助用房设置在高层建筑内，低年级培智生宿舍设置在六层，消防设计需要采取加强措施。

3. 消防设计采取的工作方法

3.1总平面消防设计
（1）周边道路环通，缓坡连接，满足消防车车辆正常通行需求。
（2）沿建筑周边设置环形消防车道或沿建筑两个长边设消防车道，设置穿过建筑物的消防通道。沿建筑长边设置消防登高场地。
（3）根据救助对象紧急情况下的救援需要，消防设计有效利用消防救援电梯和疏散电梯和避难间，并靠近消防登高面设置。
3.2各单体建筑消防设计（以长山医院为例）
（1）规范依据：
有对应规范标准的，严格对照执行。没有对应的规范标准的，根据救助对象特点和日常使用功能，分析日常生活起居的行为与活动方式，对比相似类型建筑，参照国家相关标准、规范的最高标准，结合既往类似项目案例进行设计。
执行规范：《精神专科医院建筑设计规范》GB50849-2014
参考规范：《综合医院建筑设计规范》GB51039-2014、《传染病医院建筑设计规范》GB50949-2014
（2）根据救助对象的人员配置标准，计算确定总的疏散计算人数。
根据《综合医院组织编制原则试行草案》，服务对象与工作人员人数之比为 1:1.4。本建筑服务救助对象为300人，工作人员为420人。再按照分配到相应楼层的各类人数，分别进行消防设计与计算。

△附图1 平面疏散分析与复核

附表2 楼层平面功能与服务对象分析与复核

附表3 楼层疏散方式与途径分析与复核

4.消防设计采取的特殊措施

（1）市社会救助安置院、市社会福利院、市托养康复中心、区特殊教育学校，疏散距离按照高层医疗建筑的病房部分的疏散距离控制，缩短疏散时间及距离。
（2）区救助管理站，疏散距离按照高层医疗建筑的其他部分控制，缩短疏散时间及距离。
（3）区救助管理站，属于二类高层建筑，建筑的耐火极限提高到一级。
（4）门禁系统，紧急情况下所有门禁系统自动释放，保证人员疏散。
（5）视频监控，利用视频监控系统辅助指导控制室人员决策和分析。
（6）应急疏散照明照度，水平疏散走道的地面最低水平照度不低于10lx，楼梯间及前室内的地面最低水平照度不低于10lx。相比于常规的水平疏散照明3lx，有所加强，保证消防应急疏散的安全性，有利于疏散。
（7）疏散指示，垂直于视线方向的疏散指示标志灯设置间距均控制在10米以内，比规范要求的20m距离标准有所加强。
（8）声光电报警，将广播系统强制切换至消防应急广播，配以声光报警，快速提示人员疏散及火情。
（9）应急响应，预留接入城市应急响应指挥系统的接口。
（10）对托养康复中心，考虑精神障碍患者及日常使用情况，在病房设备带内设置暗藏式插座，并由装饰专业明确采用带锁盖板。其他单体建筑未设置病床设备带，房间内设置2.4m高位插座，精神障碍患者的生活用房内，每个生活用房设置2个2.4m高位插座，统一在护士站集中控制插座电源，正常情况下不通电，需要时短暂通电。
（11）对各个单体建筑的使用单位，定期组织消防疏散演练与培训，掌握紧急情况下的逃生知识与辅助救助对象疏散的技能，熟悉消防电梯辅助疏散的使用，以最大程度减少火灾发生的可能性，保障紧急情况下的疏散安全、高效、有序。
（12）救助对象使用房间，杜绝使用手机、剃须刀、电风扇、电吹风等充电接插电类别的电子电器，杜绝使用明火情况，无打火机、火柴等引火火源。
（13）各单体建筑的内装修材料严格按照《建筑内部装修设计防火规范》GB50222-2017执行，内墙材料燃烧性能等级提高到A级，防止火灾扩散，争取疏散时间。
（14）墙面无软包，室内阳角采用圆角或倒角处理。
（15）本项目所有电线电缆的燃烧性能均为B1，t1，d1级及以上。消防电梯配电电缆燃烧性能等级为A级，耐火时间不少于3.0h。从而减少火灾危险性，保证供电可靠性。
（16）针对托养康复中心的重度卧床对象，设置了天轨系统，有利于辅助疏散与救援。
（17）增设并加大避难间。对于市社会救助安置院、市社会福利院、市托养康复中心、区特殊教育学校，均增设避难间供各类救助对象在发生火灾时进行暂时避难。且避难间面积远大于防火规范规定的面积标准，避难间贴邻消防登高面设置，便于应急救援。
（18）增加消防电梯配置与数量并用于辅助疏散。本项目各建筑单体，除污梯、餐梯、医护梯等个别专用电梯外，其他电梯按照消防电梯设计。各单体建筑消防电梯中，除设置专供消防员使用的消防电梯外，其他消防电梯可以用于辅助疏散逃生。
（19）利用部分屋顶露台和建筑之间的连廊作为辅助救援空间与途径。福利院、员工宿舍间，以及安置院、员工宿舍与长山医院间，在适当楼层设置空中连廊，并利用屋顶露台建立联系，方便紧急情况下向相邻建筑的疏散逃生。
（20）区特殊教育学校首层设置微型消防站，便于人员出动、器材取用，满足日常值守、放置消防器材的基本要求，设置外线电话。积极开展防火巡查和初起火灾扑救等防控工作。通过这一加强措施，提高特校，乃至整个园区的消防防控能力。
（21）对特校高层建筑内的宿舍楼层，增加一部独立的疏散楼梯，以提高疏散的安全性。
（22）区特殊教育学校优化平面功能布局与流线设计，教职员工（老师，护理员）的宿舍，在本建筑右侧员工宿舍的一、二层，可通过地面、连廊与本建筑的一二层直接连通，方便在紧急情况下参与辅助救援。利用部分屋顶露台和建筑之间的连廊作为辅助救援空间与途径。
5.结语
社会福利综合类建筑，由于救助服务对象日常起居及行为活动的特殊性，再集中到一个场地组合建造，功能复合，疏散方式与流线复杂。国家标准与规范对此类型建筑尚未完全覆盖，消防设计时需要做针对性研究，征询地方主管部门以及专家意见，以实现便捷高效的安全疏散目标。

【参考文献】
[1]《建筑设计资料集》（第三版） 第6分册
[2]《建筑设计防火规范》GB 50016-2014（2018年版）
[3]《精神专科医院建筑设计规范》GB50849-2014
[4]《综合医院建筑设计规范》GB51039-2014
[5]《传染病医院建筑设计规范》GB50949-2014
[6]《特殊教育学校建筑设计标准》JGJ76－2019
[7]《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》
[8]《综合医院组织编制原则试行草案》

原载于《建筑实践》2024年第4期

图·文 太集春申© ︱ [https://wezon.net/?p=1592]

【摘要】本文针对医院消毒供应中心的建筑设计，从功能与构成，工艺与运行要求，设计要点，以及其他事项等方面进行了系统分析与研究，为设计过程提供参考。
【关键词】中心供应；建筑设计；要点

消毒供应中心，是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。一般简称“中心供应”，或英语缩写“CSSD”。

1.功能与构成

CSSD主要功能区包括工作区和辅助区两大类。按洁净度分区，又可划分为：污染区、清洁区、无菌区，以及一般工作区（器械库、被服库、敷料库）。其中，工作区包括：
（1）去污区：对重复使用的诊疗器械、器具和物品，进行回收，分类，清洗，消毒（包括运送器具的清洗消毒）的区域，属于污染区。
（2）检查包装及灭菌区：对去污后的诊疗器械、器具、物品，进行检查，装配，包装及灭菌（包括敷料制作等）的区域，属于清洁区。
（3）无菌物品储存发放区：存放，保管，发放无菌物品的区域，属于无菌区。
辅助区包括：护士办公室、培训 / 会议室、值班室、休息间、更衣室、卫生间、淋浴间、生活垃圾暂存间等。以及联系上述不同洁净度区域的水平交通与垂直交通、缓冲间等。

2.工艺与运行要求

现代CSSD的特点是，供应品种多，涉及科室广，使用周转快。每项工作均关系到医、教、研的质量与效率，其工艺与运行要求是设计工作十分重要的依据，也是现代医院物资供应工作不可或缺的重要组成部分。布局合理，流程清晰，职责分明，制度完善的消毒供应中心，是确保现代医院具有高质量供应的前提。
其工艺与运行要求严格区分无菌区、清洁区、污染区，工作路线强行单向通行，不得逆行，应严格区分无菌物品、清污物品，按流程操作不得逆行，每个区域都有着严格的人员流动方向、温湿度及空气压力要求。应严格按照：清洗→消毒→检查→准备→打包→灭菌→储存→发放的工艺流程进行设计，保障运行。

3.设计要点

完善CSSD的整体设计，要做到合理的建筑布局、科学的工艺流程、专业的设备配置，同时引入先进的管理理念和方法，促进现代医院消毒供应中心的科学发展，为提高医院的综合实力提供保障。
3.1设计依据
主要包括国家和地方相关规范、标准及建设单位的使用需求。目前，涉及CSSD的规范依据主要有：
（1）国家标准《综合医院建筑设计规范》GB51039-2014
（2）国家标准《医院消毒卫生标准》GB15982-2012
（3）卫生行业标准《医院消毒供应中心管理规范》WS 310.1-2016
（4）卫生行业标准《医疗机构消毒技术规范》WS/T 367-2012
（5）各地卫生管理部门消毒供应中心评审与验收标准
3.2面积指标与占比
关于CSSD的建筑面积配建指标，2009年发布，2016年修订的WS310.1《消毒供应中心管理规范》7.2.3指出，建筑面积应符合医院建设方面的有关规定，并与医院的规模、性质、任务相适应，兼顾未来发展规划的需要。考虑到地区差别，规范对面积配比未作统一要求。统计分析各省指标，可作为参考依据，见附表1。
附表1 各省消毒供应中心验收标准中建筑面积的要求

分析上述数据可知，各省对CSSD的建筑面积要求多数集中在0.7～1.0m2 : 1。实际设计中，一般以每张病床0.7～0.9m2设定建筑面积为宜。设计时一般按照去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区域面积比1 : 2 : 1来进行布置，辅助区域（包括办公、生活区、设备用房）占总面积的10%～15%进行布局。
3.3平面功能布局
CSSD的设计需要科学合理、便捷高效的平面功能布局，以方便工作人员的操作和物品的存放和流通。
（1）CSSD一般设置在相对独立，周围环境清洁、无污染源、通风照明条件良好，与手术部有便捷联系，方便供应的区域。
（2）CSSD宜设置在低楼层区域自成一区设计，不宜设在地下室，宜与医院的其他功能用房区域有直通的污梯与洁梯便捷联系。应按照污染区、清洁区、无菌区三区布置，并应按照单向流程布置。工作人员的辅助用房应自成一区。
（3）布局采用通过式，按照由“污”到“净”的流水作业方式布局。平面布局常见方式有直线型，L型，U型，可结合建筑平面的面积与形状、尺寸来综合布局。见附图1平面布局模式参考及附图2参考案例平面。
（4）各功能用房设置应符合下列要求，污染区应设收件，分类，清洗，消毒和推车清洗（消毒）功能用房。清洁区应设置敷料制备，器械制备，灭菌，质检，一次性用品库，卫生材料库和器械库等用房。无菌区应设置无菌物品储存用房。
（5）布置必要的设备设施用房，各种清洗、消毒、灭菌设备以及水处理系统。
3.4流线与流程
从污染区→清洁区→无菌区，采用单向流程，不得交叉。
污染区工作人员流线：换鞋→更衣→休息室→缓冲区→污染区。
清洁区工作人员流线：换鞋→更衣→休息室→缓冲区→检查、包装及灭菌区。
无菌区工作人员流线：换鞋→更衣→休息室→缓冲区→无菌区。
污染物与清洁物品、无菌物品应严格分开。进入污染区、清洁区和无菌区的工作人员均应经缓冲间卫生通过。
附图1 平面布局模式参考

附图2 参考案例平面

3.5室内环境
（1）内装修：饰面材料表面应光滑平整，不易生成与吸附灰尘，无死角、缝隙，所有阴角需作弧形处理，以便于冲洗、清洁与消毒。楼地面材料应选用防滑耐磨、不开裂的整体性材料，以PVC地胶或环氧自流平为佳。 内墙面一般选用墙砖、无机预涂板，顶棚宜选用彩钢板、无机预涂板为佳。无菌区与清洁区、清洁区与污染区之间的物品传递窗应采用双层构造，降低交叉感染风险。
（2）通风与照明：需要保持良好的通风和照明，以保障工作人员的健康和物品的质量。
（3）空气净化调节装置：一般采取正压送风方式，以保证室内区域空气洁净。灭菌区→清洁区→污染区之间的各室压差控制在5～10Pa，并且洁净区压差要求高于污染区。
（4）温度、湿度控制：需要对药品、器械和耗材等物品的存放环境进行控制，保持合适的温度和湿度。一般情况下，温度控制范围为15℃~25℃，相对湿度控制范围为50%～60%。
（5）监控与管理：消毒供应室需要配备物品智能化监控与信息管理系统，以方便对物品进出，存放和使用进行全过程的监控和管理。

4.其他事项

（1）目前，各地区域化消毒供应中心的成立，给医院的无菌物品供应提供了另一条解决途径。区域化消毒供应中心的高度集中化与专业化，不仅可以减少设备资金的重复投入，也可以在提高无菌物品质量的同时降低医院的风险，是一种值得推广的选择。
（2）在遵照规范的限制要求及必要的功能空间前提下，还要考虑医院现状特点及未来发展的预期，要给未来预留发展空间。
（3）需要注重收集参考当地消毒供应中心验收标准，满足其相应的建筑面积指标与工作流程规定。
（4）预留供应流线的水平洁污通道和垂直运输设备，特别是建筑的低层与高层区域洁、污电梯的对应关系。
（5）消毒供应中心设计，还涉及医疗物品的存储、运输与管理，安全和卫生都是首要考虑的因素，设计应符合国家和行业的相关标准和规定。
5.结语
以上是针对医院项目建筑设计过程中，关于消毒供应中心设计的要点分析、研究与总结。在具体项目的方案设计过程中，尚应根据医院定位、性质、特点、规模、发展，并结合使用和运营需求等综合确定。

【参考文献】
[1]《医院消毒卫生标准》GB15982-2012
[2]《综合医院建筑设计规范》GB51039-2014
[3]《医疗机构消毒技术规范》WS/T 367-2012
[4]《医院消毒供应中心管理规范》WS 310.1-2016

原载于《工程建设标准化》2024年第4期